Hifema

Halooo....ketemu lagi dengan tulisanku kali ini....

Siapa sih yang tidak suka berolahraga? Sepertinya sekarang masyarakat semakin menyadari pentingnya menjaga kesehatan. Dilihat dari banyaknya orang yang berolahraga baik secara "outdoor" misalnya bersepeda, jogging ataupun "indoor" seperti ke gym, pilates, yoga, zumba dan sebagainya.

Nah topik kita kali ini adalah HIFEMA.

• Apa sih Hifema itu?
• Bagaimana tandanya dan apa penanganan pertamanya?
• Mengapa dikaitkan dengan olahraga?

sumber: https://en.wikipedia.org/wiki/Hyphema

For your information (FYI) Hifema adalah terkumpulnya darah pada bilik mata depan (BMD) yakni diantara kornea dan iris (selaput pelangi). 

Kondisi ini dapat terjadi akibat adanya trauma tumpul pada mata yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar dan bercampur dengan humor akueus yang jernih. Trauma tumpul tersebut dapat berasal dari aktivitas olahraga tadi. Olahraga yang sekiranya beresiko menyebabkan hifema antara lain : futsal, sepak bola, tinju, badminton, tenis dan beberapa olahraga lainnya. Namun kasus hifema ini bisa saja terjadi oleh karena penyebab lain misal kanker mata (retinoblastoma), kelainan sel darah dan pembuluh darah (sickle cell disease, juvenile xanthogranuloma, diabetic neovascular), inflamasi pada iris dan badan siliar serta akibat tindakan medis (operasi mata).

Bagaimana hifema dapat terbentuk ?

Patofisiologinya trauma tumpul menyebabkan kompresi pada bolamata disertai peregangan limbus dan perubahan posisi iris atau lensa. Akibatnya akan meningkatkan tekanan intraokular secara mendadak dan berhubungan dengan kerusakan jaringan pada sudut mata. Perdarahan biasanya terjadi akibat adanya robekan pembuluh darah dari badan siliar, arteri koroidalis dan vena badan siliar. Inflamasi yang parah pada iris, sel darah yang abnormal dan kanker mungkin juga bisa menyebabkan perdarahan pada BMD. Trauma tumpul dapat merobek pembuluh darah iris atau badan siliar. Gaya-gaya kontusif akan merobek pembuluh darah iris dan merusak sudut BMD. Hifema juga bisa terjadi secara spontan atau pada patologi vaskuler okular. Darah ini dapat bergerak dalam ruang BMD, mengotori permukaan dalam kornea. Perdarahan pada BMD mengakibatkan teraktivasinya mekanisme hemostasis dan fibrinolisis. Peningkatan tekanan intraokular, spasme pembuluh darah, dan pembentukan fibrin merupakan mekanisme pembekuan darah yang akan menghentikan perdarahan. Bekuan darah ini dapat meluas dari BMD ke bilik mata belakang. Bekuan darah ini biasanya berlangsung hingga 4-7 hari. Setelah itu, fibrinolisis akan terjadi. Setelah terjadi bekuan darah pada BMD, maka plasminogen akan diubah menjadi plasmin oleh aktivator kaskade koagulasi.

Bagaimana sih tanda-tanda hifema itu ?

Karena sebagian besar kasus hifema disebakan oleh mekanisme trauma, maka pasien seringkali mengeluh sakit disertai rasa berair (epifora) dan blefarospasme. Tajam penglihatan pasien akan menurun dan bila pasien duduk maka akan tampak kumpulan cairan kemerahan pada BMD. terkadang disertai iridoplegia dan iridodialisa.

Klasifikasi/ derajat hifema :

1. Hifema grade 1 : bila perdarahan kurang dari 1/3 BMD
2. Hifema grade 2 : bila perdarahan antara 1/3 hingga 1/2 BMD
3. Hifema grade 3 : bila perdarahan lebih dari 1/2 BMD namun belum keseluruhan BMD
4. Hifema grade 4 : bila perdarahan mengisi penuh BMD

 (sumber: Kanski, 2011)

Bagaimana penanganannya?

Penanganan hifema sangat bergantung kepada derajat hifema, komplikasi yang terjadi dan respons pasien terhadap pengobatan. Pada kasus ringan, penatalaksanaan meliputi :

1. Membatasai aktivitas pasien.
2. Menutup mata yang cedera dengan eye patch.
3. Mengelevasi kepala setinggi 30-45 derajat agar darah mengumpul di bagian bawah BMD dan dokter dapat mengevaluasi derajat hifema.
4. Memberikan obat analgesik bila didapatkan rasa nyer.
5. Memberikan obat penenang terutama pada pasien anak-anak yang cenderung hiperaktif untuk mengurangi aktivitasnya.Menghindari pemakaian obat-obatan yang beresiko menyebabkan perdarahan berulang seperti aspirin dan obat anti inflamasi non steroid (NSAID).
6. Pemantauan secara berkala (setiap hari) visus, tekanan intraokular dan proses penyerapan hifema.

Pasien akan dirawat inap, apabila :

1. Pasien mengalami hifema derajat 1 atau lebih.
2. Memiliki riwayat sickle cell trait.
3. Memiliki riwayat glaukoma.
4. Terjadi trauma mata tembus.
5. Rumah pasien jauh dari rumah sakit atau pasien yang tidak patuh terhadap pengobatan.

Tindakan pembedahan akan dilakukan terhadap kasus :

1. Hemosiderosis (corneal blood staining).
2. Riwayat sickle cell trait dengan tekanan intraokular diatas 24 mmHg selama lebih dari 24 jam.
3. Hifema dengan derajat lebih dari 50% BMD selama 9 hari atau lebih.
4. Hifema total dengan tekanan intraokular lebih dari 50 mmHg selama 4 hari atau lebih meskipun sudah mendapatkan pengobatan medikamentosa maksimal.
5. Hifema total atau hifema derajat lebih dari 75% BMD dengan tekanan intraokular lebih dari 25 mmHg selama lebih dari 6 hari meskipun sudah mendapatkan pengobatan medikamentosa maksimal.